自拟骨质灵治疗628例骨质增生症的临床研究
盐城吴登清中医诊所
骨质增生是一组好发于中老年人的疑难杂症，如颈椎病、腰椎病、增生性关节炎等。50岁以上的中老年人骨质增生的发生率高达98％。现代医学多采用手术治疗骨质增生症，危险性大，费用高，远期疗效差，一般患者不愿接受．本所自1988年起自拟中药复方“骨质灵”治疗628例骨质增生症，获得满意效果．现报告如下：
一、一般资料
628例患者均经X线摄片检查，并结合临床症状和体征确诊为骨质增生症，其中男性394例，女性234例，男女性别比为1.68：1。病程最短2个月，最长12年。详见表1。
年龄
病变部位 20～29 30～39 40～49 50～59 60岁以上 总计（百分率）
颈 椎 13 24 68 71 18 194(30.8)
胸 椎 0 1 3 2 1 7(1.1)
腰 椎 21 37 74 60 34 226(35.9)
颈 腰 椎 1 8 19 14 7 49(7.8)
胸 腰 椎 1 3 2 5 4 15(2.3)
颈胸腰椎 0 0 2 6 1 9(1.4)
骶髂关节 0 1 2 4 3 lO(1.5)
膝 关 节 9 13 24 26 8 80(15.9)
跟 骨 0 2 18 17 1 38(6.O)
合 计 45 89 212 205 77 628(10.O)
表中可见骨质增生症多发生于中老年患者，尤其是长期伏案工作的脑力劳动者，颈、腰椎多见，体力劳动者多发生于膝关节和跟骨，符合关节的生理结构和病理基础。
二、治疗方法
1、自拟中药复方“骨质灵”，组方配伍广采众长(彭国荣等，《雷公藤酊剂治疗颈椎病的体会》，《江西中医药》，1993，24(4)：12；徐宁，补肾活血法痹证中的应用，山西中医，1993，9(5)：10～11)．着眼于补肾滋肝，标本同治，攻补兼施，结合辩证分型，兼顾病变部位加减用药，服药两个疗程并以药渣敷患处，每个疗程为15天。方药组成：鹿衔草
2、肝肾亏虚型：以腰腿酸软无力，转侧不灵，头晕目眩健忘，精神不振为主要症状，劳累后加重，以上方加桑寄生、木瓜、川段补肝肾强筋骨。
寒湿阻滞型：关节酸痛，四肢沉重乏力．遇寒凉、阴雨加剧，用上方加桂枝，制川乌、当归祛寒通经．
气滞血瘀型：疼痛如针刺，并向肢体远端放射，舌质紫暗，脉涩滞，上方加乳没、红花理气活血止痛。
3、据病变部位加减用药，使药力直达病所，颈椎病变加葛根、羌活，胸椎加狗脊、炮山甲，腰椎加用杜仲、淮牛膝、骶髂关节加当归，膝关节加白芷、桑枝，跟骨加川芎、槟榔，强直性脊椎炎加鹿角通利督脉，并发坐骨神经痛重用白芍滋肝柔筋。
三、治疗结果
1．疗效判断标准：参照中华全国中医学会痹症专业委员会疗效判断标准，结合本病特点，按本所制定标准执行。
临床治愈：临床征状和体征消失，可以恢复原工作，随访二年未复发者。
显效：症状和体征基本消失或显著好转，可以从事原工作，但疲劳或其他诱因诱发后有轻微症状，服药后1周内可以缓解，随访2年内未有大发作者．
有效：临床症状和体征均明显减轻，但疲劳或其他原因可诱发，程度较治疗以前明显减轻，服药后能很快缓解，随访2年内末大发作者．
无效：临床症状和体征减轻或无改善，随访2年内有大发作者。
2．疗效见表2．
临床治愈率82．4％，显效率达93.7％，总有效率为97．5％，疗效优于其他治疗方法。
表2 病变部位与疗效的关系
发病部位 临床治愈 显效 有效 无效 总计
颈 椎 164 23 5 2 194
胸 椎 3 2 2 0 7
腰 椎 198 18 7 3 226
颈 腰 椎 32 8 6 3 49
胸 腰 椎 8 6 1 0 15
颈胸腰椎 4 4 0 1 9
骨髂关节 7 0 l 2 10
膝 关 节 72 6 1 1 80
跟 骨 30 4 1 3 38
合 计 518
（82.4%） 71
（11.3%） 24
（3.8%） 15
（2.3%） 628
（100%）
3．病变部位与疗效：疗程长短与病变程度有关。单处病变较两处以上的病变疗程短，一般单处增生服药1～2周即基本控制现情，临床治愈，但如果夹有韧带钙化或椎间隙明显狭窄者需服药3～4周甚至更长。
4．病程与疗效：病程长短直接影响到疗效。治疗和随访中发现，病程超过五年者，即使能控制症状，复发率也较高．病程愈短，效果愈理想．
四、病例介绍
夏XX，55岁，江苏阜宁县陈良乡前湾村人，腰腿痛8年，进行性加重1年余，四个月前继发坐骨神经痛而瘫痪在床，经县医院x光摄片诊断为腰3、4、5椎间增生性改变。在当地医院用中西药反复治疗无效，建议施外科手术治疗，患者年高惧手术，于1990年8月10日来我所就诊。检查见形本消瘦，表情痛苦，呻吟不止，苔白脉缓，腰部麻木拒按，左下肢不能屈伸，疼痛剧烈放射至下肢，不能站立，直腿抬高试验阳性．此乃寒湿阻滞经络深入筋骨之证，用我所“骨质灵复方”加桂枝、杜仲、淮牛膝、木瓜煎服，日二次，并以药渣敷患处．服5剂后腰痛消失，余症减轻，又进10剂，诸症若失．恢复劳动力，能负百余斤重担．半年后摄片复查，腰3、4、5椎恢复正常，随访3年未复发。
五、体会
1．骨质增生症是由于年老体衰，脏腑功能减退，尤其是肾精亏虚，髓腔不充，骨失所养，骨骼缺乏精微物质而发生的退行性变，好发于40岁以上的中老年人，主要表现为负重的关节(颈椎、腰椎、膝关节、跟骨)疼痛、僵硬、酸重、屈伸不利，关节疼痛往往因外伤、劳累、寒凉等因京，诱发或加剧，休息后缓解．x光摄片可见特征性改变，关节边缘可见唇状改变或骨刺形成，晚期可发生关节腔变窄，软骨下骨质硬化，周围的韧带钙化，增生骨质压迫周围神经血管而出现一系列症状和体征．由此可见骨质增生既不同于感受风寒湿所致的痹证，也不同于因感邪日久、气血阻滞、外邪深入骨骼所引起的骨痹．临床上确有即部分患者既有骨质增生又有痹证症状者，但将骨质增生笼统地归结为痹证范畴(彭国荣等，《雷公藤酊剂治疗颈椎病的体会》，《江西中医药》，1993，24(4)：12．孙书义等，《中药内服外敷治疗跟骨骨刺35例总结》，《河北中医》。1994，16(1)：11～12．朱宛华等，《益肾独痹丸冶疗540例脊椎退行性变》，《山西中医》，1993.9(2)：12～13．)，是有失偏颇的．
2.基于本病是由于肾精亏虚，肝血不足，骨刺压迫经络，阻滞血脉超过人体代偿功能引起疼痛而发病，故本所在治疗时汲取徐氏(徐宁，《补肾活血法痹证中的应用》，《山西中医》．1993，9(5)：10～11)经验之长，着重于补肾养肝强筋骨治其本，活血止痛治其标，鹿衔草、骨碎补肝肾强筋骨，延缓关节软骨退变，抑制骨质增生．灵仙辛温，消刺止痛，乌梅酸平人肝舒筋收敛软坚，制约灵仙伤气而助其化刺，协同灵仙、乌梅抑制骨质增生，赤芍、白芍、鸡血藤养血舒筋缓急止痛．：临床研究证实诸药合用，既可消炎止痛，又可破坏骨刺的内环境，改善血液循环抑制和萎缩骨刺，消除局部增生，可以认为是一种配伍合理疗效显著的方药。在317例摄片复查的患者中，有134(42．2％)人骨刺消失或较治疗前显著缩小。
表1 发病部位与年龄的关系
